Энтеробиоз: обзор заболевания и рекомендации по лечению

Энтеробиоз – достаточно широко распространенное в Украине и других странах заболевание, вызываемое острицами. Болезнь известна с давних времен, о ней упоминается даже в Библии Моисея. Впервые возбудитель энтеробиоза описал Карл Линней в 1758 году.

Заболеваемость у детей в возрасте до 14-ти лет достигает показателя в 3 тыс. на 100 тыс. детей. В развитых европейских странах и США энтеробиозом заражены от 10-15% до 70-80 % детей, что связано с легкостью заражения при наличии хотя бы одного инвазированного в детском учреждении или семье.

Возбудитель энтеробиоза — гельминт из класса круглых червей. Самцы имеют розовый цвет и длину от 2 мм. до 5 мм. Самки имеют цвет серовато-белый и они несколько крупнее – от 9 мм. до 12 мм. Их хвостовой конец имеет заостренную форму, напоминающую шило, что и стало основанием для русского названия — «острица».

Половозрелые острицы паразитируют в организме человека в нижних (дистальных) отделах слепой и тонкой кишки, червеобразном отростке и восходящей кишке, прикрепляясь к их стенкам головным концом, и питаясь содержимым кишечника. Иногда они проникают глубоко в кишечную стенку. Самка живет в организме примерно 3 месяца, а самцы, осуществив оплодотворение, погибают практически сразу.

Источники заражения и течение заболевания

Источник инвазии — человек. Яйца остриц в фекалиях обнаруживаются в очень редких случаях. Оплодотворенная самка, по мере роста яиц в ее матке, увеличивается в размерах и теряет способность присасываться к стенке кишечника. Перистальтика кишечника выталкивает ее в прямую кишку и она делает откладку яиц в перианальных складках кожи, чем и вызывается нестерпимый зуд. Обильное расчесывание этих мест приводит к раздавливанию яиц самок и к загрязнению подногтевых пространств, а также постельного и/или нательного белья.

Период созревания яиц длится 4-6 часов. В качестве механических разносчиков яиц могут выступать тараканы и мухи. Также яйца могут подниматься с пылью в воздух и перемещаться ветром. Зрелые яйца, достигшие стадии «головастика», устойчивы во внешней среде, сохраняя свою жизнеспособность до 3 недель. Наиболее оптимальной для развития яиц температурой является 35 — 37 °С. При температуре в 41 — 42 °С они погибают за несколько минут, а при 15 °С погибают через 30-40 минут. У детей очень высока вероятность самозаражения, что, зачастую, и происходит.

Источники заражения энтеробиозом

С энтеробиозом связывают воспаление толстого кишечника, а сама является одной из причин обострения аппендицита. Острицы нарушают процессы всасывания пищевых продуктов. У порядка 30 – 40 % инвазированных наблюдается снижение уровня кислотности вырабатываемого желудочного сока и аппетита, что влечет за собою и потерю в массе тела, и задержки в росте, и даже в развитии ребенка. Последствия болезни у девочек не менее опасные. Острицы могут проникать в мочевыводящие пути, заползая через наружные половые органы, и вызывать вульвовагиниты и уретриты.

Заболевание имеет негативное влияние на общее нервно-психическое развитие ребенка. У малыша повышается раздражительность, он становится плаксивым. Одновременно с такими проявлениями отмечаются тупая боль внизу живота, тошнота, потеря аппетита, понос со слизью. Примерно через 3 — 4 дня проявление симптомов пропадает, но через две — три недели они вновь появляются. Периодичность связана с циклом развития гельминта.

При диагностике, конечно же, обращаем внимание на типичные жалобы пациента — перианальный зуд, который может обостряться в вечернее и/или ночное время. Для выявления яиц остриц делается перианальный соскоб или отпечаток на липкую прозрачную ленту. Обследовать детей настоятельно рекомендуется утром, еще до того, как они сходили в туалет, или перед отходом ко сну. Для надежной диагностики проводят трехкратное исследование с интервалом 1 — 3 дня. Подтвердить диагноз может и обнаружение выползающих остриц во взятых пробах фекалий. В последнее время острицы выявляются при эндоскопических исследованиях (колоноскопия). Что касается серологических тестов и повышения эозинофилов в анализах крови, то они не представляют диагностической ценности для выявления энтеробиоза у детей.

Рекомендации по лечению энтеробиоза

Препараты для лечения энтеробиоза

Перед началом лечения ребенка нужно хорошо вымыть, а также обязательно сменить все белье (и постельное, и нательное). В помещении проводят влажную уборку. Ногти ребенка коротко стригут. Следует особо подчеркнуть, что лечение энтеробиоза будет иметь максимальный эффект только при условии тщательного соблюдения личной гигиены, а также при одновременном лечении всех инфицированных для исключения реинвазии:

  • в семье – всех членов;
  • в детских коллективах — всех детей и обслуживающего персонала.

Препаратами первой линии при энтеробиозе являются альбендазол (Зентел) и мебендазол. Курс лечения этими препаратами проводится 2 раза через интервал в 2 недели для предупреждения развития новой инвазии. Зентел назначают детям в возрасте старше года. От года до 2-х лет назначается 200 мг. в сутки однократно в виде суспензии, старше 2-х лет назначается 400 мг. в сутки однократно.

Также используют Гельминтокс (Пирантел) в дозировках:

  • детьми от 6 месяцев до 6 лет принимается доза из расчета 1 мерная ложка суспензии на 10 кг. массы тела в один прием, из расчёта дозировки — 10 мг на 1 кг. массы тела ребенка;
  • детям от 6 до 18 лет препарат назначают в таблетках-1 таблетка (125 мг) на 10 кг массы тела ребенка.

Гельминтокс всегда назначают однократно, независимо от времени суток и приема пищи. Препарат выпускается в виде суспензии и/или таблеток с дозировкой в 125 мг. и 250 мг.

Лечение рекомендовано повторить через 2 недели.

Мебендазол (Вермокс) назначают однократно во время приема пищи детям до 3-х лет в дозе 2,5 мг на кг массы тела ребенка, 3-6 лет -5 мг на кг, 7 лет и старше- 10 мг на кг массы тела. Через 2 недели рекомендовано лечение повторить. Выпускается в таблетках по 100 мг.

Следует отметить, что эффективное лечение энтеробиоза с помощью альбендазола способствует излечению энуреза.

Контрольные обследования на наличие яиц остриц проводятся: первое через 20 дней после лечения; второе через 30 дней после лечения. В процессе обследования, с промежутками в 1 / 2 дня, 3 анализа соскобов с перианальных складок или с клейкой пленки. По результатам может проводиться повторное лечение.

В ближайшее время будут добавлены обзоры упомянутых лекарственных препаратов и комментариями по их приему / применению в лечении детского гастроэнтеролога.

Все вопросы по лечению энтеробиоза вы можете задать консультирующему врачу на форуме нашего клуба родителей:

Форум по энтеробиозу

Подтверждение квалификации консультирующего врача вы можете получить по приведенной ссылке.